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31岁的徐女士怀孕22周时“大排畸”超声检查发现胎儿“双泡征”,提示十二指肠闭锁。这种先天性疾病会导致早产、胎儿宫内窘迫、胎死宫内等后果,需要产科医生对孕妇进行严密监护,选择合适的分娩时机,并组织多学科会诊,让婴儿出生后尽快接受手术“打通”肠道。
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胎儿十二指肠闭锁
●胎儿十二指肠闭锁是胚胎发育过程中的消化道结构畸形
●大多数胎儿十二指肠闭锁在孕期可通过超声检查、排畸过程发现
●较典型的表现是胎儿腹腔双泡征(两个无回声区)合并羊水过多
●羊水过多可导致腹压增高,易致胎儿早产、胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内
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“孩子还可以要吗?”拿到检查结果后,这个问题成为摆在徐女士面前的头号难题。接诊徐女士的产科医师赵腊秀告诉徐女士,十二指肠闭锁常常会伴有染色体的异常和遗传综合症,所以要在宫内先行产前诊断,排除胎儿染色体的异常和遗传综合症。
(徐女士超声检查报告)
经上海市产前诊断中心进一步诊断后,排除了徐女士胎儿染色体和基因异常,胎儿心脏超声也提示正常。根据诊断报告,我院妇产科主任叶伟萍给出了可以继续妊娠,待婴儿出生后尽快手术治疗的建议。听到这一消息,徐女士决定留下这个孩子。
考虑到十二指肠闭锁之后肠道之间不相通,会造成肠道之间的梗阻,阻碍营养物质的吸收,如新生儿出生后不及时治疗,会面临严重的并发症甚至生命危险,医院普外科和NICU(新生儿重症监护病房)与我院产科、新生儿科进行了多学科会诊,针对徐女士孕期和产后婴儿的进一步治疗制定了周密的方案。
在接下来的孕周里,徐女士在我院产科门诊接受严密监护。孕26周开始,徐女士羊水逐渐增多,腹压的不断增加有可能造成早破水,导致孩子早产。
年12月19日,徐女士怀孕37周+1天,叶伟萍主任决定将她收治入院。第二天下午4时,伴随着一声响亮的啼哭声,徐女士自然分娩一男婴,体重克,Apgar评分9-10分。
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就在婴儿呱呱坠地之时,“新生儿急救绿色通道”已开启。在通道这一头,我院新生儿科已做好抢救准备,新生儿转运车也已在产房待命;医院NICU,普外科和新生儿科也已准备就绪,时刻准备救治转运过来宝宝。
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宝宝出生仅5分钟后,经“绿色通道”医院NICU,经进一步检查发现,新生儿胃极度扩张、十二指肠球后段闭锁。
(宝宝胃肠造影报告)
12月21日,医院新生儿科、普外科、麻醉科综合评估后,由普外科常务副主任徐伟珏带领的团队为男婴施行了手术,“打通”了完全闭锁的十二指肠。
目前,宝宝吃奶量逐渐增加,体重也明显增长。
(叶主任时刻
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