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什么是肠内营养?
肠内营养是经口服或鼻饲来提供营养基质及其他各种营养素的一种方法,是临床重要的营养治疗技术之一,当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养。肠内营养置管途径及技术种类繁多,从置入导管管端的位置上来讲,可分为幽门前置管(胃内置管)和幽门后置管两大类,后者还可分为十二指肠内置管和空肠内置管。
1.幽门前置管
主要指胃内置管,导管的尖端在胃内。鼻胃管和胃造口置管是目前临床上最常用的胃内置管方法。
1.1鼻胃管
主要适用于胃肠道功能不受损、短期行肠内营养、并且上消化道没有梗阻者。具体方法是将鼻饲管自鼻孔插入鼻咽部,使鼻饲管进入胃内。需要明确置入鼻胃管的目的不光是为了营养,还可以用于胃肠减压,胃肠减压在腹部外科手术中应用比较广泛,主要用来预防手术后胃肠内的积气积液,减轻胃肠内的压力,有利于术后胃肠吻合口的愈合和胃肠功能的恢复。
1.2胃造口置管
属于幽门前置管,其目的主要也是有两个:胃减压和肠内营养。主要有手术胃造口术、经皮内镜胃造口术等。手术胃造口术主要用于进食困难者、不能进食及其他情况需长期肠内营养的患者。经皮内镜胃造口术(PEG)是在内镜观察引导下确定造口部位、利用特制导管和穿刺器具、通过穿刺腹壁及胃壁将胃造口导管置入胃腔内的胃造口技术。
2.幽门后置管
属于幽门前置管,其目的主要也是有两个:胃减压和肠内营养。主要有手术胃造口术、经皮内镜胃造口术等。手术胃造口术主要用于进食困难者、不能进食及其他情况需长期肠内营养的患者。经皮内镜胃造口术(PEG)是在内镜观察引导下确定造口部位、利用特制导管和穿刺器具、通过穿刺腹壁及胃壁将胃造口导管置入胃腔内的胃造口技术。
2.1鼻十二指肠或空肠置管
是经鼻腔、食管、胃将营养管放入十二指肠或空肠内的方法,适应证与鼻胃置管相似,但更多应用于不适合胃内喂养者。
2.2空肠造口
空肠造口是临床上肠内营养支持重要途径之一,具有非常重要的作用,如果其他途径和置管方式不能完成肠内营养时都可选择空肠造口的方法。空肠造口可以分为手术方式的空肠造口和经皮(内镜的)空肠造口。经皮内镜下空肠造口术(PEJ)是近年来兴起的一种新的肠内营养置管技术,其在内镜引导及介入下,经皮穿刺放置空肠营养管,以进行胃肠内营养和(或)进行胃肠减压的目的。
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