胃十二指肠溃疡指发生于胃、十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。外科治疗主要用于急性穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻、药物治疗无效的溃疡病人以及恶变等情况。
一、概述
(一)病因
1.幽门螺杆菌感染
2.胃酸分泌异常
3.胃黏膜屏障破坏
4.其他因素
(二)病理生理
(三)好发部位
胃溃疡多发生在胃小弯;十二指肠溃疡多发生在球部。胃溃疡更为多见。
二、护理评估
(一)健康史
1.一般情况
2.发病过程及治疗情况
3.既往史
(二)身体状况
1.症状:慢性病程和周期性发作的节律性腹痛
(1)十二指肠溃疡:餐后延迟痛(餐后3~4h)、饥饿痛或夜间痛
(2)胃溃疡:饱食痛--进餐后0.5~1h开始,持续1~2h后消失
2.体征
u活动期--局部轻压痛点
十二指肠溃疡:脐部偏右上方
胃溃疡:剑突与脐间的正中线或略偏左。
u缓解期无明显体征
3.常见并发症
急性穿孔
最常见。突发性上腹部刀割样剧痛,可休克;
全腹压痛、反跳痛,上腹部明显;板状腹。
急性大出血
大量呕血或黑便。>ml休克前期症状,>ml休克症状。
幽门梗阻
呕吐反复发作,量大,可达~ml;
呕吐物为宿食,有酸臭味。不含胆汁。
恶变
典型溃疡症状消失,大便隐血试验持续阳性。
(三)辅助检查
1.纤维胃镜检查:确诊并区别良、恶性的主要方法
2.X线检查:见到龛影即可诊断,不如纤维胃镜可靠
3.胃酸测定:帮助诊断
4.血常规检查:部分有红细胞计数和红细胞比容下降
(四)治疗与效果
1.外科适应证:①发生严重并发症;②内科治疗无效者
2.常用手术方法:胃大部切除术和迷走神经切断术
三、护理措施
(一)非手术治疗及手术前护理
1.心理护理
2.饮食护理
3.术晨留置胃管
4.幽门梗阻术前2~3日每晚温生理盐水洗胃
5.行迷走神经切断术的病人,术前应测定胃酸
(二)术后护理
1.一般护理:体位、活动、禁食、输液、病情观察、饮食护理
2.引流管护理
3.并发症的观察和处理
l出血:24h内
l十二指肠残端破裂:24~48h
l吻合口破裂或吻合口瘘:5~7d
l胃排空障碍:4~10d,也称胃瘫
l术后梗阻:输入襻梗阻、输出襻梗阻和吻合口梗阻
输入襻梗阻:慢性不全性输入段梗阻,食后数分钟至30分钟即发生上腹胀痛和绞痛,伴呕吐,呕吐物主要为胆汁,多数可用非手术疗法使症状改善和消失,少数需再次手术。急性完全性梗阻,突发剧烈腹痛,呕吐频繁,呕吐物量少,不含胆汁,上腹偏右有压痛及包块,随后可能出现烦躁、脉速和血压下降,应及早手术治疗。
输出襻梗阻:表现为上腹饱胀、呕吐食物和胆汁,非手术疗法如不能自行缓解,应立即手术加以解除。
l倾倒综合征
早期倾倒综合征:进食后30min内。少食多餐,进餐后平卧10~20min。
晚期倾倒综合征:餐后2~4h。少量多餐,↓碳水化合物,↑蛋白质。
(三)健康教育
1.适当运动,6周内不要举起过重的物品。
2.进行轻体力劳动以增加体力。
3.胃大部切除的病人应少量多餐,每日6餐。
4.异常情况及时就医。
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