消化性溃疡病人的护理
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,临床上十二指肠溃疡(DU)较胃溃疡(GU)多见。
一、病因
主要由胃、十二指肠局部黏膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平衡所致,GU主要是防御/修复因素减弱,DU则是侵袭因素增强。
1.幽门螺杆菌感染(Hp):为消化性溃疡的主要病因(、)。
2.胃酸和胃蛋白酶:胃酸起决定性作用,是溃疡形成的直接原因。
3.药物非甾体类消炎药,如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等。
二、临床表现
消化性溃疡在临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点(),季节发作,容易复发。
1.症状
区别
GU
DU
时间
进食后1/2-1h,至下次进餐前消失,较少发生夜间痛
进食后2-3h,至下次餐后缓解,常有午夜疼痛
部位
胃角和胃窦小弯(),剑突下正中或偏左
上腹正中或偏右
性质
烧灼感或痉挛感
饥饿感或烧灼感
规律
进食—疼痛—缓解()
疼痛—进食—缓解()
2.并发症
1)出血:是消化性溃疡最常见的并发症,多见于十二指肠溃疡,为上消化道大出血的主要来源。轻者出现呕血、黑粪,重者可出现低血容量性休克()。出现时禁食、输液、输血,经处理无效后急诊手术。
2)穿孔:最常发生于十二指肠溃疡(前壁)。X线见膈下游离气体是肠穿孔的重要诊断依据()。急性穿孔表现为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征。处理():急性穿孔者应禁食、禁饮、胃肠减压。半卧位可使十二指肠流出液局限,以免造成全腹感染。
3)幽门梗阻:表现为餐后上腹部饱胀,频繁呕吐宿食(、)。
4)癌变:少数GU可发生癌变,尤其是45岁以上的病人。
消化道穿孔可见膈下游离气体;机械性肠梗阻时立位腹部平片可见肠管内存在多个气液平面,麻痹性肠梗阻时可见普遍扩张的肠管;胆结石或泌尿系结石时于腹部X线片可见阳性结石影。
三、辅助检查
1.胃镜检查与黏膜活检:有确诊价值()。
2.X线钡餐检查:直接征象为龛影。
四、治疗原则()
1.根除幽门螺杆菌治疗:质子泵阻滞剂/胶体铋剂+两种抗菌药物(如氨苄西林、甲硝唑、克拉霉素等)。
2.降低胃内酸度的药物
(1)H2受体拮抗剂:常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。
(2)质子泵阻滞剂:作用最强的胃酸分泌抑制剂,以奥美拉唑(洛赛克)为代表()。
(3)制酸剂:常用药物有氢氧化铝、碳酸氢钠、氢氧化镁合剂等。
3.保护粘膜的药物:胶体次枸橼酸铋;硫糖铝;前列腺素。
4.手术治疗
五、护理措施
1.饮食护理:宜选用营养丰富、清淡、易消化的食物;定时进餐,少量多餐。进餐时应细嚼慢咽,不宜过快过饱。每天5~6餐,以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料,要戒烟酒。
2.用药护理()
(1)抗酸药:氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁片等应在餐后1小时或睡前服用,避免与牛奶同时服用。
(2)抗胆碱能药及胃动力药:如吗丁啉、西沙必利等应在餐前1h及睡前1h服用。
(3)H2受体拮抗剂:餐中或餐后即刻服用,西咪替丁注意观察患者有无皮疹。
(4)质子泵抑制剂:常用奥美拉唑(可引起头晕,用药时不可开车)。
(5)胃黏膜保护剂:硫糖铝在酸性环境下有效,应在餐前1小时与睡前给药。胶体铋剂在酸性环境下起作用,故在餐前0.5小时服用,服药期间口内可能带有氨味,并可使舌、粪便染成黑色()。硫糖铝餐前1小时与睡前服用。
3.帮助病人纠正不良的生活、饮食习惯()。
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