第三节胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
幽门梗阻(pyloricobstruction)是胃十二指肠溃疡病常见的并发症之一,80%的幽门梗阻由慢性十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。幽门梗阻比消化道出血和穿孔较少见,但在手术治疗的溃疡病患者中瘢痕性幽门梗阻占5%~20%。幽门梗阻常由两种原因所致:一是瘢痕挛缩引起幽门管狭窄、扭曲变形;二是由于幽门口的水肿所造成。后者所致梗阻经非手术治疗往往能获得较满意的疗效,但即使可一时缓解,以后还会反复发作,最终约有3/4的病人需手术治疗。
主要采用手术治疗,目的在于解除梗阻,使食物和胃液进入小肠,从而改善全身营养及纠正水、电解质与酸碱失衡。同时,减少胃酸分泌以去除溃疡病形成的原因也是治疗的目的。
1.手术前处理处理的初期包括胃肠减压,洗胃,纠正血容量及水、电解质和代谢紊乱,减少胃酸分泌,并开始肠外营养支持。对已明确诊断的幽门梗阻,应当在胃肠减压后用大量生理盐水予以冲洗,目的在于:①洗净胃内潴留液与食物残渣,减轻术中污染;②生理盐水或适当浓度的盐水使胃壁幽门部的组织水肿减轻或消退,利于术中胃肠道的缝合重建。针对幽门梗阻后体内所产生的低钾、低氯性碱中毒,应补充大量的含氯化钾的生理盐水,严重低血钾时额外补充氯化钾,但应严格控制输钾的速度与浓度,因而应当避免经中心静脉输注。对术前长期不能进食的患者,应当输注适当的血浆和白蛋白,并且给予足量的肠外营养支持。
2.手术方式国内目前仍以胃大部切除术为主,也可采用迷走神经干切断加胃窦部切除。对全身情况极差的患者和老年患者,可以做胃空肠吻合术以解除梗阻,也可加做迷走神经干切断术以减少胃酸的分泌。
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