第九章临床医学
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第二十五节消化性溃疡
SUMMARY
消化性溃疡通常指发生在胃或十二指肠球部的溃疡而言。其实本病可以发生在与酸性胃液相接触的其他胃肠道部位,包括食道下段、胃肠吻合术后的吻合口,以及含有异位胃黏膜的梅克尔(Meckel)憩室。
特点是慢性、周期性、节律性的上腹痛,发作与缓解相互交替。
(一)症状
1.疼痛
①性质:饥饿样不适感、钝痛、胀痛、灼痛或剧痛等。
②部位:胃溃疡的疼痛多位于剑突下正中或偏左,十二指肠溃疡则位于上腹正中或偏右。
③范围疼痛的范围一般如手掌大小。
④节律性:胃溃疡的疼痛多在餐后0.5~2小时出现,至下一餐前消失。十二指肠溃疡多在餐后~4小时出现,持续到下次进餐,进食可完全缓解消失。
⑤缓解方式:服制酸药、休息、以手按或热敷疼痛部位。
2.其他胃肠道症状
可有嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等。
(二)体征
缓解期一般无明显症状,发作期上腹部可有压痛,一般较轻。
(三)并发症
溃疡病的并发症主要有上消化道出血、溃疡穿孔、幽门梗阻及胃溃疡癌变。
1.溃疡病出血:临床表现及治疗,取决于出血量及速度。
2.溃疡穿孔:溃疡向深部发展时,可穿通胃和十二指肠壁。
.幽门梗阻:由于幽门处黏膜水肿或瘢痕狭窄而形成,患者上腹痛加重,频繁呕吐,吐隔日食,消瘦。体征为空腹时上腹出现振水音,可见胃型和蠕动波等。
4.癌变:5%~10%的胃溃疡可癌变。
临床表现为慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛,且上腹痛可因进食或抗酸药所缓解是诊断消化性溃疡的重要临床线索。但应注意,一方面有典型溃疡样上腹痛症状者不一定是消化性溃疡,另一方面部分消化性溃疡患者症状可不典型甚至无症状,因此单纯依靠病史难以作出可靠诊断。确诊有赖于胃镜检查。X线钡餐检查发现龛影亦有确诊价值。
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