有研究显示,高龄老人由于各种原因无法经口进食,营养摄入是人体正常生命活动的保证,长期经鼻进行胃肠内营养支持成为首选途径[1]。CORPAK10-10-10床边留置鼻肠管法始创于年,其含义为:肌肉注射盐酸甲氧氯普胺10mg;等待10min后置管;管道体外保留10cm。经国外多次临床实验证明,此方法安全有效,平均置管成功率可达92%[2]。在置管过程中通过感应导丝回抽的阻力来判断导管是否盘旋与通畅等方法,操作者能轻松置管,置管后即行X线定位确定在位后即可开始喂养。
临床资料
年我科收治2例需进行肠内营养的老年病人,留置胃管后2例病人因胃排空延迟,在翻身、叩背过程中易引起胃内容物反流引起误吸;留置十二指肠螺旋胃管后,每日注射盐酸甲氧氯普胺10mg促进蠕动,效果差,留置20余天仍未使管道通过幽门到达理想位置。经应用CORPAK10-10-10方法留置CORFLO胃肠营养管,过程顺利,床旁操作,耗时约30min后经X线定位确定成功后即进行肠内喂养,均为1次置管成功。
用物准备
病人适用胃肠营养管1套,配套电磁导航仪1台,无菌手套1副,听诊器,pH试纸,20mL注射器(带针头)1个,中号治疗碗1个,胶布,盐酸甲氧氯普胺10mg(1支),2mL注射器1个,0.9%氯化钠溶液mL。
置管方法
根据病人耐受程度,抬高床头30°,病人取右侧卧位;静脉缓慢推注盐酸甲氧氯普胺10mg后等待10min;预测量管道到胃的长度;在剑突处贴紧皮肤固定电磁导航仪;将胃肠营养管浸泡在0.9%氯化钠溶液ml中约5min,向管腔内注水20ml,以激活管腔内水活性C-19润滑剂;10min后开始置管到胃部,方法与常规留置胃管相同,留置长度为50-55cm;通过听气过水声及回抽胃液测定pH值判断是否到达胃部;继续向前缓慢推送导管,每向前推进5cm回抽导丝确定导管移动情况,有无盘曲回旋在胃里情况发生;在推送过程中可观察管道在电磁导航仪上的显影,以及时了解管道移动路径及尖端位置,推送至95cm处,经导丝连接口回抽无分泌物,注气10ml后再回抽有阻碍感,确定管道已进入小肠;固定好管道;行X线确定管道位置,拍腹部平片确定管道位置是确诊金标准;注射20ml温水无异常后即可遵医嘱泵入肠内营养剂。置管成功后做好护理记录。
护理
喂养管固定胶布每日更换1次;喂养前、后及喂药后均用温开水20ml冲管,持续喂养病人每隔4h应以20ml温水冲管1次。如用温水进行冲洗过程中有阻力感提示存在堵管风险,不建议拔管,先尝试以导丝疏通,或以10ml注射器抽取5%碳酸氢钠溶液10ml进行反复注射回抽。
讨论
CORFLO胃肠营养管的医用聚氨酯材质具有柔韧度好、置管时不易弯曲、生物相容性好、提高病人舒适度、抗多种酸碱腐蚀、性能稳定、耐X射线辐射的优点。尖端子弹头设计,质量圆润柔软,在插管过程中减少对鼻腔及食管黏膜的损伤。管腔内独特的C-19水活性润滑剂遇水即可激活,保证黏稠的营养液不粘连管壁,避免堵塞[3],且在喂养过程中及封管时不需要使用米曲菌胰酶片进行稀释,温水冲管即可,减轻护士工作量。单孔侧切出液口保证营养液泵入顺畅无阻。
对于胃肠动力衰退的高龄病人,留置胃管因胃排空延迟易引起胃内容物反流误吸,留置十二指肠螺旋胃管因胃肠动力衰退,管道无法自然蠕动通过幽门导致置管失败。而CORPAK10-10-10床边留置鼻肠管法通过回抽体液判断管道位置,置管过程中通过反复抽送导丝判断尖端是否弯曲、回旋,在剑突处放置电磁导航仪,实时监控管道移动路径及管道尖端位置的方法,能快捷、高效、安全地将管道送至小肠,拍X线定位后即可开始喂养。此法成功解决了胃肠动力衰退病人的肠内营养问题。
年2月中国社会科学院发布《中国老龄事业发展报告()》指出:年老年人口数量突破2亿人,达到2.02亿人,老龄化水平达到14.8%。老年人各项身体机能均处于衰退阶段,如何使他们得到良好的营养支持并提高生存质量是非常重要的医疗护理问题。营养支持已成为危重病人治疗中一个不可缺少的重要组成部分,而营养支持的首选途径为肠内营养[4]。CORPAK10-10-10床边留置鼻肠管法加上CORFLO胃肠营养管提高了床旁留置鼻肠管的成功率,减轻了病人痛苦,减少了安全隐患,减轻了护士工作量,值得在临床推广应用。
文献来源:张丽娟,王军,侯惠如,马骁.医院.对高龄病人应用CORPAK10-10-10方法留置胃肠营养管的护理.
护理研究年12月第29卷第12期上旬版:-
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