“胃肠道支架”顾名思义,是一种将支架放置在胃肠道狭窄的部分以解除梗阻,使得胃肠道梗阻部分重新恢复通畅,解除患者病痛的治疗方法。相较于传统的金属网状支架,现在广泛使用的镍钛记忆合金支架具有更好的生物相容性、耐腐蚀性以及柔韧性,可以产生柔和的扩张力,使得狭窄肠道恢复通畅,支架的良好弹性能使其随正常肠道蠕动而变形,减少肠壁刺激和不适感,做到“无痛手术”。郑大娘今年99岁高龄,平时身体硬朗,近月来进食后出现左上腹饱胀呕吐、恶心、厌食,时有隐痛,家人以为是老人年龄大了消化不良,就未在意。可连续两周,老人腹痛越来越明显,呕吐频繁,全身乏力,日益消瘦,体重下降,家医院进行救治,初步诊断为胃窦恶性肿瘤幽门十二指肠梗阻。入院后给予了禁食、持续胃肠减压、药物治疗等措施,但症状未能缓解。老人年纪过大,传统的外科切除治疗并不适合,该怎么办?介入医学科的主任对郑大娘的病症进行判断和评估后,认为这种情况下,胃肠道支架是最好的解决办法。目前胃肠道支架最常用于胃、十二指肠、结肠与直肠的恶性梗阻治疗,这也是一种姑息性治疗或者暂时性过渡治疗。它的目的就是为了暂时或永久的解除胃肠道梗阻,以恢复胃肠道畅通,保障其正常功能。由于郑大娘年纪过大,介入医学科团队提前制定了周密的计划,考虑到郑大娘年事已高,决定术中采用镍钛记忆合金支架,减少患者术中不适,减小对肠壁的损伤和刺激,保证术后良好恢复和正常活动。
介入医学团队手术中
虽然提前制定了周密的计划,但是由于患者年纪过大,难以长时间平躺,不能配合,还是给手术带来了不小的难度。主任凭借过硬的技术和多年临床经验,轻松将导丝送至幽门梗阻处,在安抚患者的同时,细致耐心地控制着导丝向十二指肠游走,两次尝试后,导丝顺利进入远侧肠道,在介入医学科医、技、护团队的共同努力下,在梗阻处成功植入镍钛记忆合金支架,腹痛症状即刻明显缓解,术后1天患者开始进半流食。经医护人员的精心治疗与护理,3天后患者腹痛、腹胀症状完全缓解,进食基本恢复正常。目前,该患者恢复情况良好,正在准备进行进一步的治疗。
导丝尝试穿过幽门梗阻处
支架成功植入
对于因消化道肿瘤引起的急性胃肠梗阻的患者,以往的方法多是手术治疗,往往需要进行临时或者永久性的“造瘘”,虽然可暂时缓解梗阻,但造瘘后需要长时间挂着粪袋,既不便利于生活,也不雅观。相较于造瘘,“胃肠道支架”优势更明显,没有什么明显创伤,医生会在X光的辅助下,通过一根引导导丝将支架放到梗阻部位,在堵塞的肠腔中撑开一条通道,形成真正意义上的“疏导”。对于消化道的梗阻,都可以用“胃肠支架”的方法疏通,也可以在胃肠道再次发生梗阻的时候,再次放置支架。
以下几类患者特别受惠于此胃肠道支架:1、胃肠道梗阻的老年患者,不能耐受外科手术,或者肠道准备差的患者,采用胃肠道支架,在保证治疗效果的同时,明显减少对患者的损伤。2、胃肠道肿瘤晚期伴转移,失去最佳手术时间的患者,胃肠支架既可以解决他们的胃肠梗阻之苦,恢复患者正常进食,又能有效地提高生存质量;3、肿瘤发现较早仍有手术根治机会的患者,胃肠支架可暂时解了胃肠梗阻这个燃眉之急,为进一步的择期根治手术提供机会。
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