河北白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/zqbdf/150109/4555381.html
胎儿十二指肠高位梗阻是指一组常见的产前超声检查发现胎儿腹部出现"双泡征“的情况,包括十二指肠闭锁、先天性肠旋转不全和环状胰腺等,均为在十二指肠内在或外在的原因导致十二指肠不能通过,出现梗阻现象。
目前大部分人认为病例为散发性,但有的病例则有染色体异常,某些药物也可引起此病,约30%的病例可合并21三体综合症。
诊断要点:
1胃泡及十二指肠球状扩张,胎儿腹部横切可见典型“双泡征”,左侧为胃泡,右侧为扩张的十二指肠,侧动探头两泡相通,中间为扩张的幽门管,该处肌肉肥厚,该处狭小而两侧膨大。
2合并食管闭锁时幽门管亦扩张,形成C型,扩张程度重。
3羊水过多。
鉴别诊断:
1典型的十二指肠闭锁往往在妊娠24W后出现,少部分较早出现典型改变,还有一些要到妊娠晚期才能有典型表现的病例。
2胎儿在宫内呕吐,胃内容物可通过食管反吐到羊水中,从而使胃暂时表现为大小正常,因此遇到羊水过多的患者应该鉴别诊断。
3胃蠕动的收缩环会将胃泡分隔成两部分,声像图上似双泡,多观察一会儿,会看见收缩环移动并且双泡均在左侧。
4胃小弯切迹特别明显时,有时可显示双泡,连续观察可鉴别。
5受胎位影响,某些切面,胃泡和膀胱在一个平面上,动态观察时,双泡不通,且距离较远。
6晚孕时期结肠内液体较多时,也有双泡假象。
7与腹部囊性包块鉴别。
(环状胰腺)
(图中箭头所示:被胰头环状包绕的十二指肠降部)
环状胰腺(annularpancreas)是指胰腺组织以环状或半环状包绕十二指肠致其梗阻的一种先天性畸形,约占十二指肠梗阻病因的10-30%。环状胰腺是由于胚胎期两个胰芽(胰与副胰)的愈合位置异常形成的。根据包绕程度,环状胰腺可分为完全型和不完全型,其中完全型约占25%,不完全型约占75%。
诊断
在孕18周后,产前超声二次以上的显示双泡征,伴有羊水过多,就可确诊。
特别强调
当确诊后最重要的事是要检查胎儿的染色体,因为有15%--30%会有合并染色体异常的,通常为21-三体、18-三体等。
处理意见
当排除所有其它畸形后,可以考虑要孩子。由于有羊水过多,所以会有20%的病例出现早产。治疗一般选择在生后的新生儿期进行,生后需要拍一个胸腹联合片,片上显示上腹部典型的双泡征,腹部其它部位少气或无气,就可确诊,并需要亚急诊手术。手术方法最常用的就是十二指肠的菱形吻合,目前可以应用腹腔镜进行微创治疗。
转载请注明地址:
http://www.fdmbc.com/zcmbyf/9546.html