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近日我院普外科、胸外科、重症医学科、骨科、五官科、导管室、CT室和麻醉科、营养科等多科室协同配合,成功救治一例车祸致特重型胸腹部闭合性损伤、脾破裂、双侧多发肋骨骨折,髌骨骨折,上唇及左膝关节挫裂伤及多处软组织挫伤病人。此例病人的成功救治体现了我院多科室间协同配合能力在不断增强、日渐成熟,标志着我院对严重多发创伤病患的救治能力又上了一个新的台阶。
患者齐某,男性,55岁,主因车祸致头面部及胸腹部外伤胸痛、腹痛约1+小时而于年4月22日14:00时入院,急诊以1、特重型胸腹部闭合性损伤2、双侧多发肋骨骨折收住外二科治疗。入院后外二科刘振旭主治医师给予胸部外固定、吸氧,静脉补液等急救处理,同时请五官科及骨科协助缝合处理头面部及膝关节挫裂伤伤口,于15:10请外一科梁志兵副主任医师会诊,腹穿抽出不凝血约3ml,结合病史、查体及CT所见,考虑内脏破裂出血,脾破裂可能性大,经充分术前准备,
外一科主任郑澄主任医师和梁志兵副主任医师于16:00时左右在全麻下行剖腹探查术,术中见脾破裂、胃破裂、十二指肠挫伤、胰腺挫伤及小肠系膜挫伤,给予脾切除术,胃破裂修补术,十二指肠挫伤、胰腺挫伤及小肠系膜挫伤探查止血术,手术顺利,术中出血约ml,术后转ICU继续观察治疗,呼吸机维持呼吸,床旁纤支镜吸痰,密切观察病情变化。
4月24日CT回报:左髌骨骨折,请骨科会诊给予高分子夹板外固定术,于4月29日外二科王晓兵主任医师和刘振旭主治医师在全麻下行双侧肋骨骨折选择性切开复位内固定术,血胸清除,胸腔闭式引流术,术后带气管插管安返ICU病房,继续呼吸机维持呼吸,为改善肺不张,多次床旁纤支镜吸痰,患者顺利脱离呼吸机,呼吸平稳。
于年5月3日转回外二科观察治疗,给予禁食水,持续胃肠减压,雾化吸痰,静点抗生素、清肺化痰剂、补液营养支持等治疗,5月6日胃肠功能恢复后嘱其进流食,从脾窝引流管引流出流食样液体,给予口服亚甲蓝注射液,可见蓝色液体从脾窝引流管引出,确诊为胃瘘,给予禁食水,胃肠减压、静脉营养补液处理。
为改善患者营养状况,促进胃瘘尽早闭合,外一科梁志兵副主任医师和导管室李建超医师合作,于5月8日在DSA(数字减影血管造影)下置入空肠营养管,DSA下置入空肠营养管为外一科新开展的项目,避免了传统空肠造瘘的开刀之苦,空肠营养管置入后转入外一科继续观察治疗,继续胃肠减压,空肠营养管注入肠内营养液,逐渐增加进食量,5月15日胃造影回报:瀑布型胃,胃内造影剂未见外漏现象,考虑胃瘘已闭合,遂停胃肠减压,改经口进食,病人腹部无症状,5月18日拔除十二指肠营养管及脾窝引流管,完全经口进食,全部拆除缝合线,腹部切口部分液化,给予敞开引流、引流条填塞,患者进食正常后出院。
此例病例体现了我院多科室密切协作进行危重病员医疗救治模式的流畅性与高效性,整合和发挥了各专业人员和设备资源优势的最大化,同时展现出医务人员珍爱生命、坚守使命的良好医德风尚。
编辑:孙瀚涛
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