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编辑:南风
质子泵抑制剂(protonpumpinhibitors,PPIs)自上世纪80年代问世至今20多年来,显著地改善了酸相关性疾病的临床结局,对酸相关性疾病的治疗具有里程碑式的意义。
由于其突出的疗效和良好的安全性,在临床上的应用范围不断扩大,处方量与日俱增。但是近几年来,PPIs过度使用(超适应证、超剂量、超疗程)的问题日益突出,潜在的不良反应也备受重视。
PPIs是老年人的常用药物之一,老年人共病多,常多重用药,药物间相互作用机会多,药物不良反应发生率高。因此,老年患者如何科学、合理应用PPIs也尤为重要。为此,中华医学会老年医学分会老年消化学组和《中华老年医学杂志》编辑委员会,组织国内部分老年病、消化病和临床药理学专家,制定了本共识,供广大老年病科和全科医生应用PPIs时参考。
医院郑松柏与姚健风两位教授执笔,共识发布在近期的《中华老年医学杂志》中,共识内容分为六部分:
PPIs的药代动力学特点及作用机制;老年人应用PPIs的适应证及安全性;PPIs与其他药物的相互作用;老年人PPIs的合理选用;简要PPIs治疗方案。
医脉通小编整理归纳其中的重点内容供大家学习,全文请见左下角“阅读原文”。
一、老年人PPIs的作用机制
PPIs是苯并咪唑的衍生物,主要在小肠吸收,特异性地作用于胃底腺壁细胞内管泡膜上的胃酸分泌的最后环节H+-K+-ATP酶(即质子泵),与质子泵不可逆结合使其失去活性,从而高效抑制胃酸分泌,直到新的质子泵产生,壁细胞才能恢复泌酸功能,从而使胃内pH值24h维持在较高水平,是目前作用最强的胃酸分泌抑制剂。
二、老年人应用PPIs的适应证
1.消化性溃疡;
2.胃食管反流病;
3.急性胃黏膜病变(包括应激性溃疡、急性糜烂出血性胃炎等);
4.Zollinger-Ellison综合征;
5.非静脉曲张性上消化道出血;
6.与抗菌药物等联用根除幽门螺杆菌(Hp);
7.非甾体类抗炎药(NSAIDs)或糖皮质激素(GCs)相关胃十二指肠黏膜损伤;
8.医源性或理化因素所致的上消化道黏膜损伤;
9.慢性非萎缩性或慢性萎缩性胃炎伴糜烂(简称慢性糜烂性胃炎);
10.功能性消化不良;
三、老年人应用PPIs的安全性
PPIs是目前公认的治疗酸相关性疾病最为有效的药物,该类药物总体安全性良好。一般不良反应包括头痛、腹泻、恶心、胃肠道胀气、腹痛、便秘、头晕等,发生率在1%~5%之间,老年人发生率略高。
近几年PPIs长期应用的安全性备受
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