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腹满肠鸣口舌燥己椒苈黄消水氣
江苏省无锡市华源中医养生堂
王晓雷主任
《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
腹满,口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之。
防己、椒目、葶苈(熬)、大黄各一两
上四味,末之,蜜丸如梧子大,先食饮服一丸,日三服稍增,口中有津液。渴者加芒硝半两。
防已、椒目、葶苈、大黄各30克
原方为丸剂,现代用丸剂或煎剂。丸剂每次服10—15克,每日2-3次。煎剂,每日1剂,水煎分两次温服。
分消水饮,导水下行。
痰饮证。症见腹满,口干舌燥,肠鸣有声。
本证为痰饮,水走肠间,饮邪内结,则肠鸣腹满;水气不化,津不上承,故口干舌燥。
己椒苈黄丸证与厚朴大黄汤证均属饮邪为患,共有腹满的症状。前者为饮邪内结所致,腹虽满,而无“胃家实”证,治以前后分消水饮。后者为支饮兼有“胃家实”证,症除腹满外,可有心下时痛,大便秘结等症,治以通大便,荡涤实邪。
己椒苈黄丸,分消水饮,导邪下行,方中防己、椒目辛宣苦泄,导水从小便而出;葶苈、大黄攻坚决壅,逐水从大便而去。前后分消,则脾气转输,津液自生,服药后若“口中有津液”,这是饮去病解之征。若服药后反加口渴,则为饮阻气结,故加芒硝以软坚破结。
赵以德:肺与大肠,合为表里。肺本通调水道,下输膀胱,今不输膀胱,反从其合,积于肠间,水积则金气不宣,脑郁成热为腹满,津液逐不上行,以成口燥舌干。用防己,椒目、皆能利水,行积聚结气,而葶苈尤能利小便。然肠胃受水谷之气,若邪实腹满者,非轻剂所能治,必加芒硝以泻之。
《金匮玉函经二注》
尤在泾;水既聚于下,则无复润于上,是以肠胃有水气而口舌反干燥也。后虽有水饮之入,只足以益下趋之势,口燥不除而腹满益甚矣。防己疗水湿,利大小便;椒目治腹满,去十二种水气;葶苈,大黄泄以去其闭也。渴者知胃热甚,故加芒硝。经云:热淫于内,治以咸寒也。
《金匮要略心典》
1、用己椒苈黄丸治疗肺原性心脏病:笔者认为肺心病证有虚有实,以虚证为多。本病例喘咳悸眩,胸腹痞痛拒按,便秘溲赤,舌苔厚而滑腻,则系痰饮内聚,壅滞不通。虽病已三载,但日前表现以停痰伏饮之实证为急,故用已椒苈黄丸开达速降而治愈。
中医杂志;(6):13
2、因已椒苈黄丸具有运气利水、导滞行血之功,临床加减可治多种病证。治喘息实证,肺失肃降,气壅而喘,痰浊阻遏者,加川贝、杏仁、前胡、冬瓜子等;治胸痹气滞血瘀,津不上承者,加金铃子、玄胡索、丹参等;治溺闭之属湿热壅遏,肺气失者,加泽泻、赤苓、木通等;治血臌之属津失输布,瘀血化水,聚而成臌者,加桃仁、延胡、丹皮、桂枝等。
福建中医药;(1):29
3、已椒苈黄丸治疗水臌证:证见腹胀大,面目浮肿,口舌干燥,却不渴,肠鸣,小便短黄,大便燥结,数日一行,
脉沉实,用已椒苈黄丸改汤。共服三剂,诸证均减。后改茯苓导水汤配六味地黄丸,扶脾利水滋阴,旬日而瘥。
《治验回忆录》
4、己椒苈黄丸加味治疗消化性溃疡所致幽门梗阻14例:基本方:已椒苈黄丸加枳实、旋覆花、代赭石、甘草。加减用药:大便燥结加芒硝;阴虚加生地、元参、麦冬;气虚加黄芪、白术;气滞加乌药、槟榔、川楝子、青皮。治疗效果:服药后2—7剂,幽门梗阻均获解除,溃疡亦有不同程度的好转。以上14例幽门梗阻证,多因饮食不节后脾胃损伤,痰饮食积阻滞中州而化热所致,故用已椒苈黄丸加味,化痰逐饮,降逆止呕,导滞通腑。
浙江中医杂志;(3):
5、新加己椒苈黄汤:已椒苈黄丸中,大黄改为商陆,并加黄芪,将丸剂改成汤剂,而成新加己椒苈黄汤,寓益气于分消之中,使益气与分消的效果相得益彰。用本方治疗水肿,臌胀、肥胖、心悸、喘咳,癃闭等病证,证属气虚水饮痰浊内停者,有很好的疗效。应用本方,临床加减,还可治疗多种疾病。
浙江中医学院学报;(6):23
6、己椒苈黄丸治疗咳喘症:患者有咳喘史已三年,这次咳喘发作已月余。其症咳喘,动则尤甚,不能平卧,悸眩纳呆,喉中痰鸣,口干而苦,喜得热饮,小便黄热,大便秘结,面脚微肿,胸脘痞痛拒按,舌苔厚白滑腻,脉象濡数结代。辨证诊断为痰饮淤滞于上,肾气本虚于下。治宜化饮降逆为先,用已椒苈黄丸加味:防己、葶苈子、大腹皮、枳实各三钱,大黄、杷叶、姜夏各二钱,茯苓、桑皮、石决明各四钱,椒目、柴胡、甘草各一钱。服药后大便即通,尿亦增多。原方减大黄为一钱,继服9剂,喘咳脘痛证大减,肿消食增。继进原方配服济生肾气丸以资调理。
中医杂志;(6):13
7、已椒苈黄汤治疗不全幽门梗阻22例:本组包括十二指肠球部溃疡17例,幽门管溃疡、胃癌各2例,复合性溃疡1例。本方含防己、生大黄(后下)各10克,椒目5克,葶苈子15克(包煎)。日1剂,浓煎成毫升,分次口服或胃管内注入。1周为1疗程。禁食或少量流质软食,必要时输液,维持水电平衡,严重者予胃肠减压。治疗2—7日后均获愈。
江苏中医;12(5):14
1、某女,65岁。周身高度浮肿,喘咳,不得平卧,腹胀,口干舌燥,二便不利,脉尚有余,舌紫苔腻。证属阳气阻碍,水湿停聚,津不上承之故,遂取己椒苈黄丸意治之。防已、葶苈子各30克,椒目15克,大黄、麻黄各10克,补骨脂15克,煎服。药后15天,咳嗽喘促减轻,二便通畅,腹胀水肿渐消,病缓解。
中医杂志(8):6
2、某男,45岁。素患哮喘,感寒必发。常借氨茶硷等平喘剂得以稍安。今时届湿令,感寒复发。恶寒,喘逆,纳呆,肢楚身重,心悸胸闷,颧红唇绀,脉细弦滑数,舌红燥。治以化饮降浊,清金宁心。处方:酒大黄、汉防己、葶苈、炙前胡、合欢皮各二钱,川椒目、延胡索各八分;枣仁、冬瓜子、细生地、杏仁、冬瓜皮、丹参各四钱;珍珠母五钱,川贝母三钱。前后凡四诊,均以本方出,计服20剂,诸恙均缪,随访一年未曾复发。
福建中医药;(1):29
会议期间与北京妇科专家肖承棕(北京四大名医肖龙友之女),江苏省主委合影
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