孩子老叫肚脐周围疼,这是什么原因呢?
引起孩子腹痛的原因有很多,但一般最先应该排除的就是儿外科急腹症,也就是说只要不是需要立即行手术治疗的急症,都可以进行详细的检查,找到病因。
什么叫儿外科急腹症呢?
儿科急腹症就是需要紧急处理的
儿科常见的引起脐周疼痛的儿外科急腹症有:
1.急性肠套叠:
急性肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜套入相邻的肠管之中引起的急性肠梗阻,是婴儿期最常见的急腹症之一。阵发性哭闹、腹痛、呕吐、便血和腹部肿块是急性肠套叠的4个主要症状。特征性的大便就是:果酱样大便。可分为:小肠型、结肠型、回肠型、复杂型和多发性,B超可见“同心圆征”。
2.急性阑尾炎:
学龄前通常具有转移性右下腹固定压痛的临床特点。婴幼儿往往表现出的是“颠簸痛“,在轻拍或颠簸的时候更为明显,学龄前儿童阑尾炎症状类似于成人,表现为突发中上腹、脐周的疼痛,6~10小时后可转至右下腹,多伴有恶心、呕吐,低热、精神及食欲差,活动减少。查体中可发现患儿行走缓慢,身体前屈,惧怕震动,有右下腹固定压痛及肌紧张。右下腹麦氏点固定性压痛对儿童阑尾炎的诊断具有决定性价值。因婴幼儿表达能力不强,如果有原因不明的发热、拒食,精神萎靡,一旦腹部体征可疑,均应想到急性阑尾炎可能。如果超声发现阑尾直径超过6mm,横切面见“同心圆“征或”靶型征”,均应考虑急性阑尾炎。
3.急性腹膜炎:
腹痛、腹胀是最主要和最常见的症状,可表现为局限性或弥漫性腹痛,多数为突然发生,持续存在,深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重。诊断依据:1.出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。2.体征出现被迫体位,表情痛苦,面色苍白,脉搏细数或摸不清,血压下降,明显腹胀,腹式呼吸减弱或消失,腹部压痛、腹壁肌肉紧张和反跳痛等。3.血常规检查出现白细胞计数及中性粒细胞比例均明显增高。4.腹部X线片可显示大肠和小肠有不整齐的气体充盈及境界不清晰的肠袢,同时有液体聚集,肠管呈弥漫性扩张。
4.美克尔憩室:
系胚胎期卵黄管退化不全所遗留的一种常见的小肠发育畸形,其发病率约2%,大多数终身无症状,15%~20%在发生并发症时需外科治疗。其位置多在距回盲瓣10~cm的末端回肠壁上,1/4~1/3憩室壁内有异位组织,以胃黏膜最为多见,其次是胰腺组织,偶可见到十二指肠、空肠、结肠们甚至直肠粘膜组织。异位组织可以是一种,也可以是两种同时存在,是发生憩室并发症的主要原因。临床表现以右下腹疼痛、恶心、呕吐、发热,肠麻痹的症状,憩室溃疡出血时可有无痛性血便,一般便血2~3天停止,数周、数月、数年后又重复大量便血,一部分患儿合并溃疡穿孔,则可合并腹痛、呕吐、恶心、腹肌紧张等腹膜炎表现。肠梗阻时主要表现为低位的肠梗阻,且多为绞窄性,并发肠套叠时可有阵发性腹痛、恶心、呕吐、肠梗阻的表现。
5.肠扭转:
肠扭转是指游离的肠管以系膜的长轴为轴心,顺时针或逆时针扭转一圈或数圈,造成肠腔梗阻。偶可发生沿肠管本身纵轴的扭结。肠扭转多为闭襻性、绞窄性,发病急,病情重,若不及时处理,后果极为严重。临床表现以腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便为主要表现,随着扭转时间的延长,扭转度数大,闭襻肠管多,即可出现脱水、酸中毒及脓毒性休克等表现。
此外还有:肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔,梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等外科疾病均可能导致腹痛。
内科性腹痛的常见疾病有:
腹内疾病和腹外疾病:
腹内疾病常见的有:
1.肠系膜淋巴结炎:
常见于15岁以下的儿童,在上呼吸道感染后,有咽痛,倦怠不适,继之腹痛,恶心,呕吐,发热,腹痛以脐周及右下腹多见,呈阵发性发作,有压痛和反跳痛,但不如阑尾炎严重,痛点亦不固定。超声检查可见肠系膜淋巴结肿大,B超检查在同一区域的肠系膜可见到2个以上的淋巴结显像,可为簇状,散在或串珠样,淋巴结长轴直径>1cm,或短轴直径>0.5cm,视为肿大。
2.腹型过敏性紫癜:
过敏性紫癜腹部症状多见,大部分患者有胃肠受累,可作为首发症状出现。腹痛是因血管内的血和液体进入肠壁所致,常为发作性绞痛或钝痛,可甚剧烈,部位常不固定,多在左、右下腹或脐周,有时遍及全腹,发作持续1~2小时,但一般无腹肌紧张,压痛较轻,可伴有恶心、呕吐、腹泻与黑便。因肠道不规则蠕动,可导致肠套叠,可扪及包块,多见于儿童。偶可发生肠穿孔。如不伴有皮肤紫癜,常易误诊为“急腹症”如急性阑尾炎、肠梗阻、内脏穿孔、腹膜炎、急性局限性肠炎。腹型过敏性紫癜疼痛部位不固定。每次发作时腹部症状与体征并不一致,体征不如症状明显以及腹泻明显等特点,可与其他急腹症相鉴别。
腹外疾病常见的有
3.泌尿系统感染:
泌尿系感染(UTI)是指泌尿道存在增生的细菌并引起局部组织侵袭和炎性反应。儿童UTI与泌尿系畸形,尤其是膀胱输尿管反流密切相关,易导致反流性肾病及肾瘢痕形成,可能导致成年期高血压和终末期肾衰竭。因此,早期诊断与合理的治疗管理非常重要。由于儿童UTI具有临床症状和体征的非特异性,使其诊断具有一定的难度。5岁以下的UTI患儿中发热为最常见症状。
尿路感染以尿频,尿急,尿痛为主要表现,亦可有腹痛的表现,可常规查尿常规协助诊断。
另外心血管疾病(急性心力衰竭、心包炎、心肌炎)、变态反应性疾病(过敏性紫瘢、荨麻疹、血管神经性水肿)、神经系统疾病(肋间神经痛、腹型癫痫)、代谢性疾病(低血糖症、尿毒症、卟啉病)、传染病(伤寒、流行性脑脊髓膜炎)以及败血症、带状疱疹、铅中毒等亦可引起腹痛,可追问病史后相鉴别。
腹痛需先除外外科急腹症,才能考虑内科情况,同时亦需仔细查体,认真询问病史,方能找到病因。
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